Kryteria taksonomiczne, populacja docelowa i struktura
Typ interwencji: Odrębny model psychoterapeutyczny (nowy paradygmat transdiagnostyczny) (Odrębny, manualizowany system terapeutyczny (Lynch, 2018a, 2018b).).
Populacja docelowa i wskazania: Dorośli z zaburzeniami cechującymi się nadmierną samokontrolą: lekooporna depresja, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne osobowości (OCPD), jadłowstręt psychiczny (anorexia nervosa), chroniczny lęk społeczny.
Relacja do standardowej DBT i zakres adaptacji: Nie jest odmianą standardowej DBT. Wywodzi się z tradycji behawioralnej, ale adresuje przeciwległy biegun: nadmierną kontrolę (overcontrol). Odmienna etiologia, cele i neurobiologia. Całkowicie nowy podręcznik umiejętności ukierunkowany na sygnalizację społeczną, elastyczność i otwartość; brak coachingu kryzysowego 24/7 w formule DBT.
Kryteria wierności modelowej: Zgodnie z modelem teoretycznym Lyncha, kluczowym postulowanym mechanizmem jest regulacja układu autonomicznego poprzez świadomą zmianę sygnalizacji społecznej (mimika, kontakt wzrokowy, otwarta postawa ciała), co ma budować poczucie bezpieczeństwa i przynależności relacyjnej. W ujęciu empirycznym bezpośrednia aktywacja gałęzi brzusznej nerwu błędnego pozostaje modelem neurobiologicznym, natomiast weryfikacji podlegają mierzalne wskaźniki elastyczności społecznej i redukcji samotności.
Synteza dowodów empirycznych (EBM / GRADE) i ograniczenia
Poziom dojrzałości dowodowej: Pojedyncze duże RCT. Ocena pewności: Umiarkowana pewność w punktach pośrednich, brak przewagi w punkcie głównym 12 mies.
Wyniki badań z grupą kontrolną i metaanaliz: Badanie RefraMED (Lynch et al., 2020) u N=250 pacjentów z lekooporną depresją wykazało statystycznie istotną redukcję objawów depresji po 7 miesiącach (różnica −5,40 pkt w HRSD; p < 0,001), lecz w pierwszorzędowym punkcie końcowym po 12 miesiącach różnica względem TAU nie osiągnęła istotności statystycznej (różnica −1,5 pkt; p = 0,29). Przegląd Gilbert et al. (2024) obejmujący 14 badań potwierdził obiecujące dane, wskazując na konieczność dalszych rygorystycznych prób.
Wielkość próby i uwagi metodologiczne: RCT RefraMED: N = 250 (dorośli z depresją lekooporną)
Polski kontekst kliniczny i wdrożeniowy
Wdrożenie kliniczne i piśmiennictwo w Polsce: W Polsce szkolenia i wdrażanie prowadzone są w ramach dedykowanych ścieżek akredytacyjnych RO-DBT (Radically Open Ltd). Model opisywany w piśmiennictwie dotyczącym zaburzeń odżywiania i perfekcjonizmu klinicznego.
Bibliografia
- 1. Lynch, T. R., Hempel, R. J., Dunkley, C. (2015). Radically Open-Dialectical Behavior Therapy for disorders of over-control: Signaling matters. The Behavior Therapist, 38(4), 98–102.. Rekord w bibliografii
- 2. Lynch, T. R., Hempel, R. J., Whalley, B., Byford, S., Sadaba, R., McGovern, P., O'Mahen, H., Remington, B., Rushbrook, S., Shearer, J., Stanton, J., Swales, M., Tylee, A., Watkins, E., Russell, I. T. (2020). Refractory depression – mechanisms and efficacy of radically open dialectical behaviour therapy (RefraMED): findings of a randomised trial on benefits and harms. The British Journal of Psychiatry, 216(4), 204–212.. Rekord w bibliografii doi:10.1192/bjp.2019.53